"El médico dice que el cáncer de estómago ya está avanzado y la quimio no está funcionando bien—¿hay otra opción?" Es la pregunta de muchos pacientes y familias. El cáncer gástrico tiene un pronóstico reservado, sobre todo en localmente avanzado o metastásico. La inmunoterapia ha traído nueva esperanza; Keytruda (pembrolizumab), un inhibidor de PD-1, es un avance importante en el tratamiento del cáncer gástrico.
Keytruda (pembrolizumab) es un inhibidor de puntos de control inmunitario (anticuerpo monoclonal anti-PD-1). Actúa "quitando el disfraz del tumor": las células del cáncer gástrico usan la vía PD-1/PD-L1 para evadir el sistema inmune; Keytruda bloquea esta vía para que las células inmunes vuelvan a reconocer y destruir el cáncer. A diferencia de la quimio ("daño colateral") o la terapia dirigida ("golpe preciso"), Keytruda "activa la propia inmunidad contra el cáncer", con menos daño a células normales y mejor tolerabilidad.
La elegibilidad depende del estadio, PD-L1 (CPS), HER2 y MSI. Grupos principales:
• HER2 negativo, localmente avanzado no resecable o metastásico gástrico/unión gastroesofágica, PD-L1 CPS≥5: Keytruda más fluoropirimidina y platino (NCCN categoría 1). • HER2 negativo, CPS≥1: Keytruda más fluoropirimidina y platino también es opción (NCCN 2A). • HER2 positivo, CPS≥1: Keytruda más trastuzumab más fluoropirimidina y platino (NCCN categoría 1).
• Tras fallo de quimioterapia previa, cáncer gástrico/unión gastroesofágica localmente avanzado o metastásico MSI-H (inestabilidad de microsatélites alta)—un 5–20 % de los cánceres gástricos—responde bien a Keytruda. • Tras fallo, intolerancia o rechazo de quimio: puede considerarse Keytruda en monoterapia tras valoración (con PD-L1 o MSI).
• Hipersensibilidad a Keytruda o algún componente: no usar. • Insuficiencia hepática o renal grave, enfermedad autoinmune activa o infección grave: usar con precaución; el médico debe sopesar riesgos y beneficios. • Embarazo y lactancia: no recomendado.
Datos de estudios KEYNOTE en fase III y experiencia clínica.
• KEYNOTE-062 (primera línea): En PD-L1 CPS≥1, Keytruda en monoterapia ORR 57,1 %, Keytruda más quimio ORR 64,7 % vs quimio 36,8 %; Keytruda mono mediana PFS 11,2 meses, combinación no alcanzada vs quimio 6,6 meses. • KEYNOTE-061 (segunda línea): En MSI-H, Keytruda mediana PFS 17,8 meses vs paclitaxel 3,5 meses, ORR 46,7 % vs 16,7 %. • KEYNOTE-059 (tercera línea y posteriores): En MSI-H, Keytruda mono ORR 57,1 %; algunos pacientes con control prolongado.
En pacientes elegibles, Keytruda puede controlar la enfermedad, reducir toxicidad y mejorar la calidad de vida, incluido control a largo plazo; la respuesta individual varía y debe evaluarla el equipo tratante.
Paso 1—Antes del tratamiento: PD-L1 (CPS), MSI y HER2 son esenciales para decidir si y cómo usar Keytruda; además hemograma, función hepática y renal, tiroides, ECG, TC toracoabdominal. Paso 2—Plan de tratamiento: Lo fija el médico. Keytruda en monoterapia 200 mg cada 3 semanas i.v.; combinación con quimio o con trastuzumab más quimio según HER2 y estado general. No decidir por cuenta propia. Paso 3—Durante el tratamiento: Vigilar constantes y reacciones alérgicas en las infusiones; en casa vigilar erupción, diarrea, fiebre, cansancio, cambios tiroideos e informar al médico; revisiones periódicas (p. ej. cada 6–9 semanas en primera línea); no suspender ni reducir dosis sin indicación médica; evitar suplementos o hierbas no indicados. Paso 4—Después del tratamiento: Seguimiento a largo plazo (p. ej. cada 3 meses el primer año, cada 6 meses años 2–3, luego anual), con analíticas, imagen y marcadores tumorales; llevar informes previos para comparar.
Coste y seguro: Keytruda está financiado en muchas regiones en cáncer gástrico avanzado/metastásico cuando se cumplen criterios; el porcentaje cubierto varía (suele ser ~50–80 %); consultar con seguro o hospital. Efectos adversos: La mayoría son grado 1–2 (erupción, cansancio, diarrea) y manejables; los eventos inmunomediados graves (p. ej. neumonitis, miocarditis) son poco frecuentes pero requieren suspensión inmediata y atención médica. Si Keytruda no funciona: Las opciones pueden incluir otros inhibidores PD-1/PD-L1, otra quimio o terapia dirigida; el médico adaptará el plan siguiente. Dieta y actividad: Ligera, digestible, proteína y vitaminas adecuadas; comidas pequeñas y frecuentes; ejercicio suave (p. ej. caminar) 30 min, 3–4 veces/semana si es posible; evitar agotamiento.
Keytruda ofrece nueva esperanza en cáncer gástrico localmente avanzado o metastásico pero no es para todos; los tests de PD-L1, MSI y HER2 definen la elegibilidad. Seguir el plan del médico en pruebas, monitorización y seguimiento para obtener el mejor resultado y calidad de vida. Esta guía es solo informativa y no sustituye el criterio médico; el tratamiento y seguimiento deben decidirse con el médico. Deseamos a cada paciente una atención precisa y recuperación.
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