"Mieloma múltiple diagnosticado, la quimio no funciona bien y preocupa la resistencia—¿hay nuevas opciones?" El MM es frecuente entre 55–65 años; en China se registran unos 35.000–40.000 casos nuevos al año. Kisqali (ribociclib), inhibidor de CDK4/6, está aprobado en cáncer de mama pero ha mostrado potencial en MM recidivante/refractario, ofreciendo nueva esperanza a algunos pacientes.
El mieloma múltiple (MM) es una neoplasia por proliferación anormal de células plasmáticas en la médula ósea. Típico: afectación ósea, anemia, deterioro renal, hipercalcemia, tendencia a infección y sangrado; algunos sin síntomas iniciales. Sin tratamiento el MM avanzado puede ser mortal en 6 meses; las combinaciones alcanzan ~80–95 % de respuesta y ~15–50 % de remisión completa. Retos: la quimio convencional tiene efectos importantes (alopecia, náuseas, mielosupresión); la resistencia es frecuente y los recidivantes/refractarios entran en un ciclo "remisión–recaída–recaída"; hay muchas terapias dirigidas y cuesta saber cuál conviene. Kisqali actúa de forma más dirigida sobre dianas tumorales, reduce el daño a células normales y puede ayudar en la resistencia; se está explorando en MM.
Kisqali (ribociclib) es un inhibidor oral de CDK4/6. Bloquea el crecimiento y la división de las células tumorales al inhibir CDK4/6, controlando así la enfermedad. CDK4/6 actúan como el "interruptor" del crecimiento tumoral; Kisqali lo apaga para que las células plasmáticas anormales dejen de proliferar, con menos daño a células normales—ventaja frente a la quimio. Está aprobado sobre todo en cáncer de mama HR+/HER2-; en MM en estudios de combinación ha mostrado beneficio potencial, sobre todo en algunos refractarios a inhibidores del proteasoma (p. ej. ixazomib).
Kisqali no está aún aprobado para MM de rutina, pero estudios tempranos muestran eficacia. En un estudio exploratorio: Kisqali más dexametasona y lenalidomida en 30 pacientes recidivantes/refractarios—ORR 46,7 %, 2 remisiones completas, mediana de PFS 8,2 meses; la combinación fue más eficaz que monoterapias con toxicidad manejable. Caso: varón 68 años, MM 3 años, previo bortezomib e ixazomib, varias recaídas y neuropatía grave; cambio a Kisqali más dexametasona—a 2 ciclos mejoría del dolor óseo y descenso de plasmáticas en médula de 38 % a 12 %; a 4 ciclos remisión parcial, sin efectos graves, estable a 6 meses.
Candidatos: MM recidivante/refractario, en especial refractario a inhibidores del proteasoma (bortezomib, ixazomib) o inmunomoduladores (lenalidomida) e incapaz de tolerar quimio intensiva; algunos MM de alto riesgo de novo pueden usarlo en combinación según criterio médico. Dosis: 600 mg VO 1×/día (3 comprimidos 200 mg), 21 días de toma / 7 de descanso, ciclo 28 días; misma hora cada día (en ayunas o con comida), tragar entero. Control periódico de hemograma y función hepática; ajuste de dosis (p. ej. 600→400→200 mg) solo por indicación médica. Efectos adversos: neutropenia (~62,5 %)—hemograma semanal, G-CSF si procede, evitar infecciones, acudir si fiebre; náuseas/vómitos/diarrea—antiemético, dieta ligera, líquidos, avisar si >3 deposiciones/día; fatiga, alopecia (reversible); cefalea/lumbalgia, elevación de transaminasas—reposo, control hepático, evitar alcohol. Efectos graves (ictericia, dolor abdominal, QT largo): suspender y acudir al médico.
(1) Valoración previa: médula, hemograma, función hepática y renal, FISH, imagen; el médico valora estadio, estado general y resistencia y decide si Kisqali es adecuado y qué combinación (p. ej. Kisqali+dexametasona, Kisqali+lenalidomida+dexametasona). (2) Toma correcta: horario fijo, no suspender ni reducir por cuenta propia ni omitir dosis; si se olvida una dosis no duplicar al día siguiente. (3) Revisiones: hemograma semanal, cada 2 ciclos función hepática/renal, médula e imagen; comunicar efectos adversos. (4) Cuidados en casa: dieta rica en proteínas y vitaminas, digestible; evitar ejercicio intenso (riesgo de fractura), actividad ligera; apoyo emocional.
¿Es curativo? El MM no es curable; Kisqali busca control de enfermedad, alivio de síntomas, prolongar supervivencia y mejorar calidad de vida; algunos logran estabilidad prolongada o remisión profunda. ¿Cuánto tiempo tomarlo? Individual; no hay duración fija—seguir mientras haya respuesta y se tolere hasta progresión o intolerancia, luego el médico revalora. ¿Coste y seguro? Kisqali está aprobado sobre todo en cáncer de mama; su uso en MM es exploratorio y a menudo no reembolsable; preguntar por programas de ayuda al paciente. ¿Hierbas o suplementos? No recomendados sin consultar al médico—interacciones y carga hepática/renal posibles. ¿Y si no funciona? Si no hay respuesta o hay progresión tras 2–3 ciclos, revalorar; opciones: cambiar combinación (p. ej. lenalidomida por talidomida), otra terapia dirigida (anticuerpos biespecíficos, CAR-T), cambio de dosis u otros esquemas (quimio, trasplante)—lo decide el médico.
El mieloma múltiple es difícil de curar pero las opciones dirigidas aumentan. Kisqali (ribociclib) como inhibidor CDK4/6 ha mostrado beneficio y seguridad aceptable en uso exploratorio en MM y ofrece nueva esperanza a pacientes recidivantes/refractarios. El plan de tratamiento debe determinarlo un hematólogo/oncólogo; no comprar ni tomar por cuenta propia. Esta guía es solo informativa. Deseamos a cada paciente claridad y una vida más larga y de mejor calidad.
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