「의사가 위암이 이미 진행됐고 항암제 효과도 좋지 않다고 합니다. 다른 방법이 있을까요?」—많은 환자와 가족의 절실한 질문입니다. 위장관에서 가장 흔한 악성종양 중 하나인 위암은, 특히 국소 진행·전이 단계에서 예후가 좋지 않고, 면역치료가 새로운 희망이 되었습니다. PD-1 억제제 대표인 Keytruda(펨브롤리주맙)는 위암 치료의 중요한 선택지입니다.
Keytruda(펨브롤리주맙)는 면역검문점 억제제(항PD-1 단클론항체)입니다. 작용을 「종양의 위장을 벗기는 것」으로 이해할 수 있습니다. 위암 세포는 PD-1/PD-L1 경로로 면역을 회피하는데, Keytruda는 이 경로를 차단해 면역 세포가 다시 암을 공격하도록 합니다. 화학요법의 「적아군 가리지 않고 손실」, 표적치료의 「정밀 타격」과 달리 Keytruda는 「자기 면역력으로 암과 싸우는」 방식이라 정상 세포 손상이 적고 내약성이 좋은 편입니다.
적응은 병기, PD-L1(CPS), HER2, MSI 결과에 따라 결정됩니다.
• HER2 음성·국소 진행 불가절제 또는 전이성 위/위식도접합부 암, PD-L1 CPS≥5: Keytruda+플루오로피리미딘+백금류(NCCN 1류). • HER2 음성·CPS≥1: Keytruda+플루오로피리미딘+백금류도 선택 가능(NCCN 2A). • HER2 양성·CPS≥1: Keytruda+트라스투주맙+플루오로피리미딘+백금류(NCCN 1류).
• 이전 화학요법 실패 후 국소 진행·전이성 위/위식도접합부 암 중 MSI-H(미세위성불안정성 고도)—위암의 약 5~20%—는 Keytruda에 고감수. • 화학요법 실패·불내성·거부 시 평가 후 Keytruda 단독을 고려(PD-L1·MSI 종합 판단).
• Keytruda 또는 성분에 과민 반응: 금기. • 중증 간·신기능 부전, 활동성 자가면역질환, 중증 감염: 신중 사용, 의사가 위험·이득을 평가. • 임신·수유: 권장하지 않음.
KEYNOTE 시리즈 3상 시험과 실제 데이터 기반.
• KEYNOTE-062(1차선): PD-L1 CPS≥1에서 Keytruda 단독 ORR 57.1%, Keytruda+화학요법 ORR 64.7% vs 화학요법 36.8%; Keytruda 단독 중앙 PFS 11.2개월, 병용군 미도달 vs 화학요법 6.6개월. • KEYNOTE-061(2차선): MSI-H에서 Keytruda 중앙 PFS 17.8개월 vs 파클리탁셀 3.5개월, ORR 46.7% vs 16.7%. • KEYNOTE-059(3차선 이상): MSI-H에서 Keytruda 단독 ORR 57.1%, 장기 반응 사례 있음.
적응에 맞는 환자에서는 Keytruda로 병세 조절, 부작용 완화, QOL 개선·장기 생존이 기대되나 개인차가 크므로 담당의 평가가 중요.
1단계—치료 전 검사: PD-L1(CPS)·MSI·HER2가 적응과 레지멘 결정의 근거. 혈구, 간·신기능, 갑상선, 심전도, 흉복부 CT로 전신 상태와 금기 확인. 2단계—레지멘: 의사가 결정. Keytruda 단독 200mg/3주 정주. 병용은 HER2와 전신 상태에 따라 화학요법 또는 트라스투주맙+화학요법. 자의 중단·감량, 비허가 보충제·한약 병용 금지. 3단계—치료 중: 투여 시 활력징후·알레르기 반응 관찰. 재가 시 발진·설사·발열·피로·갑상선 이상 등 주의하고 즉시 담당의에게 연락. 정기 영상·혈액 검사(1차선은 대략 6~9주마다). 4단계—치료 후: 종료 후에도 장기 추적(1년차 3개월마다, 2~3년차 6개월마다, 이후 연 1회 등). 혈액·영상·종양표지자와 과거 기록 지참.
비용·보험: Keytruda는 진행·전이 위암 적응으로 많은 지역에서 보험 적용. 부담률은 지역·보험 유형에 따라 다름(대략 50~80% 보험 부담). 창구에서 확인. 부작용: 대부분 1~2등급(발진·피로·설사)으로 대처 가능. 중증 면역관련(간질성 폐렴·심근염 등)은 빈도는 낮으나 발생 시 중단 후 즉시 의료기관 방문. 효과 없을 때: 다른 PD-1/PD-L1 억제제, 다른 화학요법, 표적치료·임상시험 검토. 담당의가 다음 방침 결정. 식이·운동: 소화 잘 되는 고단백·비타민, 소량 자주. 가능하면 산책 등 가벼운 운동 30분·주 3~4회. 무리 금지.
Keytruda는 국소 진행·전이 위암에 새 희망을 주나 모든 경우에 쓰는 것은 아니다. PD-L1·MSI·HER2 검사로 적응을 명확히 하고, 검사·모니터링·추적을 의사 지시에 따라 진행해 효과와 QOL를 최대화. 본 가이드는 정보 제공용이며 의료 행위를 대체하지 않음. 치료·추적은 담당의 판단에 따르세요. 모든 환자의 적절한 치료와 회복을 바랍니다.
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