「다발성 골수종 진단 후 항암제 효과도 없고 내성도 걱정된다. 새로운 치료 선택지는 없을까?」MM은 55~65세에 많고, 국내 연간 신규 약 3.5만~4만 명이다. Kisqali(리보시클립)는 CDK4/6 억제제로 유방암에 승인되었으나 재발·난치성 MM 탐색 치료에서 잠재적 효과를 보여 일부 환자에게 새 희망을 준다.
다발성 골수종(MM)은 골수 형질세포의 비정상 증식으로 인한 악성종양. 골손상, 빈혈, 신장 손상, 고칼슘혈증, 감염·출혈 경향 등이 전형적이며 무증상으로 발견되기도 한다. 미치료 시 진행기는 6개월 내 사망할 수 있으나, 병용 약물요법으로 반응률 80~95%, 완전 관해율 15~50% 정도. 과제: 전통적 화학요법은 탈모·구역·골수억제 등 부작용이 큼; 내성 빈발, 재발·난치 환자는 「관해-재발-재재발」 순환; 표적제가 많아 적응·효과 구분이 어렵다. Kisqali는 표적에 더 정밀하게 작용해 정상 세포 손상을 줄이고 내성 관리에서도 이점이 있어 MM 탐색 치료에 포함되고 있다.
Kisqali(리보시클립)는 경구 CDK4/6 억제제. CDK4/6를 억제해 종양 세포의 성장·분열을 막아 병세를 조절한다. CDK4/6는 종양 성장의 「스위치」이고 Kisqali는 이를 끄어 비정상 형질세포 증식을 멈추며 정상 세포에 대한 광범위한 손상을 피한다—화학요법과의 핵심 차이. 현재는 주로 HR+/HER2- 유방암에 승인되어 있으나 MM 병용 치료 탐색에서 잠재적 효과가 보이며, 특히 프로테아좀 억제제(이사조미브 등)에 내성인 경우 새 선택지가 될 수 있다.
Kisqali는 MM 정식 적응은 아니나 초기 임상 연구에서 가능성이 보고된다. 탐색 연구에서 Kisqali+덱사메타손+레날리도미드로 재발·난치 30명: ORR 46.7%, 완전 관해 2명, 중앙 PFS 8.2개월; 병용이 단독보다 유효하고 부작용도 관리 가능. 사례: 68세 남성, MM 3년, 보르테조밉·이사조미브 후 재발 반복·심한 말초신경병증으로 추가 화학요법 불가. Kisqali+덱사메타손으로 전환, 2주기 후 골통 감소·골수 형질세포 38%→12%, 4주기 후 부분 관해, 중증 부작용 없이 QOL 개선, 6개월 시점 안정.
적응: 재발·난치성 MM, 특히 프로테아좀 억제제(보르테조밉·이사조미브) 또는 IMiD(레날리도미드)에 내성이고 강한 화학요법을 견디기 어려운 환자; 일부 고위험 초치료 MM은 의사 판단 하 병용 레지멘의 일부로 사용 가능. 용법: 600mg/일 경구(200mg×3정), 21일 복용·7일 휴약, 28일 1주기; 매일 같은 시간(공복 또는 식후), 정제는 부수지 말고 그대로 삼킴. 정기적으로 혈구·간기능 검사 후 의사 지시에 따른 감량(600→400→200mg). 부작용: 호중구 감소(약 62.5%)—주 1회 혈구, 필요 시 G-CSF·감염 예방·발열 시 의료기관 방문; 소화기(구역·구토·설사)—구토 억제제·소화 잘 되는 식이·수분, 설사 1일 3회 초과 시 의사에게 연락; 피로·탈모(가역); 두통·요통·간효소 상승—휴식·간기능 모니터·금주. 중증 부작용(황달·복통·QT 연장) 시 즉시 중단 후 의료기관 방문.
① 사전 평가: 골수상·혈구·간신기능·FISH·영상 등으로 병기·전신 상태·내성 평가 후 Kisqali 적합 여부와 병용 레지멘( Kisqali+덱사메타손, Kisqali+레날리도미드+덱사메타손 등) 결정. ② 규칙적 복약: 의사가 정한 용량·일정 준수, 매일 같은 시간. 자의 중단·감량·복용 누락 금지; 누락 시 당일 추가 복용 없이 다음 날부터 정상 복용. ③ 정기 검사: 주 1회 혈구, 2주기마다 간신기능·골수·영상으로 효과와 부작용 평가. ④ 재가 케어: 고단백·비타민·소화 잘 되는 식이, 골절 예방을 위해 격한 운동은 피하고 가벼운 활동; 정서적 지지와 필요 시 심리 상담.
완치되나? MM은 현재 완치가 어렵고 Kisqali는 병세 조절·증상 완화·생존 연장·QOL 개선이 목표; 일부에서 장기 안정이나 깊은 관해가 가능. 얼마나 복용? 병정·효과·내약성에 따라 개별화; 안정되고 견딜 수 있으면 계속, 진행이나 불내성 시 의사가 중단·변경 결정. 비용·보험? Kisqali는 주로 유방암 적응, MM은 탐색 사용으로 보험 외인 경우가 많음—병원·医保·제조사 환자 지원 확인. 한약·보충제? 자의 병용 비권장—상호작용·간신 부담 가능; 보조적으로 쓸 경우 담당의와 상의. 효과 없으면? 2~3주기 후 무반응·진행 시 재평가; 레날리도미드→탈리도미드 교체, 다른 표적제(이중특이항체·CAR-T), 용량 조정 또는 화학요법·이식 등 의사가 병력·전신 상태를 고려해 선택.
다발성 골수종은 완치가 어렵지만 표적치료 선택지는 늘고 있다. Kisqali(리보시클립)는 CDK4/6 억제제로 MM 탐색 치료에서 유효성과 안전성이 보여 재발·난치 환자에게 새 희망을 준다. 치료 계획은 혈액종양내과·종양내과 의사가 평가해 결정해야 하며, 자의 구매·복용은 금지. 본 가이드는 정보 제공용이며 의료 행위를 대체하지 않는다. 모든 환자가 치료 흐름을 이해하고 더 길고 나은 삶을 누리기를 바란다.
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