中皮腫 Verzenio ガイド：進行患者の新たな希望—用法・効果と実践のポイント

一、中皮腫の基礎

中皮腫は胸膜・腹膜・心膜など中皮細胞に発生する悪性腫瘍。胸膜中皮腫が約81％。発症は潜行性で多くが進行期で診断され、胸苦しさ、呼吸困難、胸痛、腹部膨満、体重減少など。主因は石綿曝露（潜伏35～40年）；電離放射線、BAP1/CDKN2A変異も関与。標準治療は手術・化学療法・放射線；進行例ではシスプラチン＋ペメトレキセドが多用されるが効果は限定的で副作用も大きい。

二、Verzenioが中皮腫に使える理由

Verzenio（アベマシクリブ）はリリーのCDK4/6阻害薬で、当初は乳がんに承認。悪性中皮腫の約70％でCDKN2A欠失・p16異常がありCDK4/6が持続活性化；VerzenioはCDK4/6を阻害し細胞周期を止め、老化・アポトーシスを誘導—中皮腫の遺伝子背景と合致。CDK4に対する選択性が高く血液毒性は比較的軽い。

MiST2試験データ

MiST2第II相では、白金系化学療法後進行・p16ink4a陰性（CDKN2A変異）の中皮腫26例を対象。Verzenio 200mg 1日2回経口、28日1サイクル、24週間。12週時点の疾患コントロール率54％（95％CI 36–71）—半数超で腫瘍縮小または安定。前臨床ではVerzenioとシスプラチン・ペメトレキセドの併用が単独化学療法より優れ、不可逆的；胸膜中皮腫の約80％にリン酸化CDK4がありCDK4/6阻害薬に感受性が高い。

三、実践ガイド：Verzenioの使い方

適応（医師が確認）：病理で中皮腫（胸膜/腹膜）、免疫染色でp16ink4a陰性（CDKN2A変異）；少なくとも1線の白金系化学療法後進行・測定可能病変；ECOG 0–1、予想生存≥12週、肝・腎・血算おおむね正常。禁忌：重い肝・腎障害、妊娠・授乳、Verzenio成分過敏。用法：200mg 1日2回経口、毎日同じ時刻、食前後どちらでも可。28日1サイクル、進行または耐えられない毒性まで。重い副作用時は医師の指示で休薬・減量（例150mg 1日2回）。自己判断で変更しない。副作用：下痢が最多—水分・消化の良い食事、下痢時は止瀉薬、1日6回超なら受診。血液—週1回血算、必要に応じG-CSF等・感染予防・外傷注意。倦怠・悪心—少量頻回・休息。グレープフルーツ禁止。ケア・フォロー：高蛋白・ビタミン・消化の良い食事；十分な睡眠・軽い運動・メンタルサポート；4週ごとに胸腹部造影CT・血算・肝腎機能、症状あれば随時受診。

四、よくある質問

全中皮腫にVerzenioは使える？いいえ。p16ink4a陰性・白金系化学療法後進行が対象で、検査で確認が必要。根治する？中皮腫は現時点で根治は難しく、Verzenioは病勢コントロール・進行遅延・生存延長・QOL改善が目的。MiST2では54％が12週疾患コントロール。化学療法・放射線と併用できる？医師の評価の下で可能。シスプラチン・ペメトレキセドとの併用は単独より有効というデータがあるが副作用は増えるため個別化。費用・保険？Verzenioは高額；中皮腫は適応外使用のため多くの地域で保険対象外。メーカー援助プログラム等を確認。化学療法失敗後に効く？効く。MiST2は白金系不応例が対象で54％が疾患コントロール—主治医に適応を相談を。

五、まとめと次の一歩

Verzenioはp16ink4a陰性・化学療法後進行の中皮腫に新たな希望をもたらす。CDK4/6阻害で増殖を抑え、効果と忍容性のバランスが期待できる。中皮腫で化学療法後進行の方は、腫瘍内科でp16ink4a検査とVerzenio適応の評価を；既に服用中の方は医師の指示とケア・フォローを守ってください。本ガイドは情報提供であり医師の診療に代わるものではない。すべての中皮腫患者さんに、新しい選択肢とより長くより良い人生を。