「先生、最近ちょっとだるくて食欲がないだけなのに、どうして肝がん晚期なんですか？」30年の肝疾患診療で最もよく聞く言葉です。WHOによれば世界で年間約90万件の新規肝がんがあり、中国が約47％で最多。約80％が中・進行期で診断され5年生存率は15％未満、早期肝がんは適切な治療で5年生存率70％以上に上がります。
肝がんは「沈黙の殺し屋」と呼ばれ、早期は症状が非特異的か無症状で、胃の不調や疲労と混同されやすい。ただし注意深く観察すれば微かなサインに気づける。B型肝炎・肝硬変などの高危険群は特に注意を。
• 持続する倦怠・眠気：早期で最も多い症状の一つ。普通の疲れと違い休息でも改善せず、約60％の早期患者に。• 原因不明の体重減少：1～3か月で5kg以上（ダイエット・運動なし）は重要な早期サイン。• 微熱の繰り返し：37.5～38.5℃の原因不明の熱が長く続き、解熱剤が効きにくい。腫瘍壊死や免疫力低下が関係。
• 食欲低下・消化不良：急に食欲不振、腹胀、げっぷ、吐き気、脂っこいものが嫌い、少しで満腹感—「胃の病気」と誤認されやすい。• 右季肋部の鈍痛・張り：初期は軽い鈍痛や不快感で間欠的。痛みが強く持続するなら早めに受診を。
症状がはっきりし、転移していることもあるが、早めの対応で生存期間・QOLを延ばせる。
右季肋部の持続する激痛が右肩・背中・腰に放散。腫瘍の増大で肝被膜や周囲を圧迫・浸潤。突然の激しい腹痛は腫瘍破裂出血の可能性—緊急で救急要請を。
中・進行期の重要サイン（約50～60％）。皮膚・巩膜の黄染、かゆみ、尿が濃い茶色、便が灰白色。腫瘍が胆管を圧迫・浸潤し胆汁うっ滞・ビリルビン上昇。黄疸出現は多くが中・進行期を示す。
• 強い腹部膨満・腹水：アルブミン低下と門脈圧亢進で腹水。腹部膨隆・強い腹胀で呼吸・食事に影響。• 消化管出血：重い合併症の一つ（約20～30％）。吐血（コーヒー色や鮮紅色）、タール便。重症は出血性ショック。門脈圧亢進による食道胃静脈瘤破裂や凝固能低下が主因。
• 肺転移：咳、痰、喀血、胸苦しさ、呼吸困難。• 骨転移：転移部位の痛み、病的骨折。• 脳転移：頭痛、めまい、吐き気、嘔吐、片麻痺、意識障害。
高危険群：B型・C型肝炎ウイルス感染者・キャリア；肝硬変（原因問わず）；長期多量飲酒（1日40g以上・10年以上）；カビの生えた食品の長期摂取（アフラトキシン）；肝がんの家族歴（一等親）。高危険群の発生率は一般の10～20倍。症状を待つより定期スクリーニングが重要。
手順1：落ち着いて、まずは基幹病院の消化器内科・肝臓内科へ。民間療法・健康食品に頼らない。手順2：基本検査—肝機能、AFP（αフェトプロテイン）、腹部超音波。手順3：異常があれば（腫瘤・AFP上昇など）造影CT/MRI、必要なら肝生検（病理が確定診断のゴールドスタンダード）。手順4：診断後は病期と全身状態に応じた個別治療。早期は手術が中心、進行期は塞栓・分子標的・免疫療法などの集学的治療。
肝がんの症状とスクリーニングに関するよくある疑問。
なります。約70～80％の早期肝がんは明らかな症状がなく、症状が出た頃には中・進行期のことが多い。高危険群は6～12か月ごとに腹部超音波+AFPを。
胃の病気は胸やけ・心窩部痛が多く、胃薬で軽快しやすい。肝がん由来の消化器症状は胃薬が効きにくく、右季肋部の鈍痛・倦怠・体重減少を伴いやすい。長引く「胃の不調」にこうしたサインがあれば肝臓の検査を。
とは限りません。B型肝炎そのものでも倦怠・食欲不振は出ます。ただしB型肝炎は高危険群なので、症状が悪化したり新たな症状（右季肋部痛、黄疸、体重急減）が出たら肝がんのスクリーニングを。
普通の肝臓の違和感（肝炎・脂肪肝など）は軽い鈍痛・張りで間欠的、休息で楽になることが多い。肝がんの痛みは進行とともに強く持続し、右肩・背中へ広がり、睡眠や食事に影響することも。右季肋部の痛みが1～2週間以上続き悪化するなら受診を。
多くの場合黄疸は中・進行期のサインだが、早期でも胆管圧迫で軽い黄疸が出ることはある。黄疸が出たら病院で腫瘍の大きさ・位置・病期を確認してから治療方針を。中・進行期でも集学的治療で生存期間を延ばせます。
肝がんは早期は目立たず見逃されやすく、進行すると症状ははっきりするが治療は難しくなる。ポイントは「早期発見・早期スクリーニング・早期治療」。だるさ・体重減少・右季肋部の違和感に注意し、B型肝炎・肝硬変など高危険群は定期スクリーニングで早期発見を。高危険群の方、または疑わしい症状がある方は消化器内科・肝臓内科で肝がんのスクリーニングを。早期発見・早期スクリーニングが肝がんと向き合う鍵です。
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