「医生，我就是最近有点乏力、不想吃饭，怎么一查就是肝癌晚期了？」这是我从医30年，在肝病诊室听到最多的一句话。据世界卫生组织（WHO）最新数据显示，全球每年新增肝癌病例约90万例，其中我国占比高达47%，位居全球首位。约80%的肝癌患者确诊时已处于中晚期，5年生存率不足15%，而早期肝癌经规范治疗，5年生存率可提升至70%以上。
肝癌被称为「沉默的杀手」，早期症状往往不典型，甚至没有明显症状，容易与胃病、疲劳综合征等混淆。但只要细心观察，依然能发现一些容易被忽略的细微信号，乙肝、肝硬化等高危人群更要提高警惕。
• 持续性乏力、嗜睡：肝癌早期最常见症状之一，与普通疲劳不同，休息后也无法缓解，约60%的早期患者会出现。• 不明原因体重下降：1-3个月内体重下降5公斤以上（无刻意节食、运动），是早期重要信号。• 低热反复：不明原因低热37.5-38.5℃，持续时间长，普通退烧药效果不佳，与癌坏死释放致热物质或免疫力下降有关。
• 食欲减退、消化不良：突然不想吃饭、腹胀、嗳气、恶心，厌恶油腻，少量进食即饱，易被误当「胃病」。• 右上腹隐痛、胀痛：早期可为轻微隐痛、胀痛或不适，间歇性；若疼痛逐渐加重、呈持续性，需立即就医。
中晚期症状更明显，可能已发生转移，但及时干预仍能延长生存期、提高生活质量。
右上腹持续性剧痛，可放射至右肩、背部或腰腹部，多因肿瘤增大压迫肝包膜或侵犯周围组织。突发剧烈腹痛可能是肿瘤破裂出血，属急症，需立即拨打120。
中晚期重要信号之一，发生率约50%-60%。表现为皮肤与巩膜发黄、皮肤瘙痒、小便浓茶色、大便陶土色，多因肿瘤压迫或侵犯胆管致胆汁淤积、胆红素升高。出现黄疸通常提示已发展至中晚期。
• 严重腹胀、腹水：肝脏合成白蛋白下降、门静脉高压致腹腔积液，腹部膨隆、腹胀难忍，可影响呼吸与进食。• 消化道出血：严重并发症之一（约20%-30%），表现为呕血（咖啡色或鲜红）、黑便，严重可失血性休克，多与门脉高压致食管胃底静脉曲张破裂或凝血功能下降有关。
• 肺转移：咳嗽、咳痰、咯血、胸闷、呼吸困难。• 骨转移：转移部位骨痛、病理性骨折。• 脑转移：头痛、头晕、恶心、呕吐、肢体偏瘫、意识模糊。
高危人群包括：乙肝/丙肝感染者及携带者；肝硬化患者；长期大量饮酒（每日≥40g、持续10年以上）；长期食用发霉食物（黄曲霉素）；肝癌家族史（一级亲属）。高危人群肝癌发生率是普通人群的10-20倍，定期筛查比单纯警惕症状更重要。
步骤1：保持冷静，优先选择正规医院（三级医院优先）的消化内科或肝病科，勿信偏方、保健品。步骤2：配合基础检查—肝功能、甲胎蛋白（AFP）、腹部超声。步骤3：若发现异常（如超声占位、AFP升高），进一步做腹部增强CT/MRI、必要时肝穿刺活检（病理为确诊「金标准」）。步骤4：确诊后根据分期与身体状况制定个体化方案，早期以手术为主，中晚期可采用介入、靶向、免疫等综合治疗。
针对肝癌症状与筛查的常见疑问。
有可能，且很常见。约70%-80%的早期肝癌患者无明显症状，等出现明显症状时多已中晚期。高危人群建议每6-12个月做一次腹部超声+AFP检查。
胃病常伴反酸、烧心、上腹正中痛，服胃药可缓解；肝癌所致消化道症状服胃药效果差，且可伴右上腹隐痛、乏力、体重下降。若长期「胃病」症状并伴上述信号，建议查肝。
不一定。乙肝本身也可致乏力、食欲不振。但乙肝属高危人群，若症状加重或出现新症状（右上腹疼痛、黄疸、体重快速下降），需高度警惕，及时筛查排除肝癌。
普通肝区不适（如乙肝、脂肪肝）多为轻微隐痛、胀痛，间歇性，休息可缓解。肝癌疼痛随病情可逐渐加重，呈持续性，范围扩大可放射至右肩、背部，影响睡眠与进食。肝区疼痛持续超过1-2周且加重，建议及时检查。
多数情况下黄疸提示中晚期，少数早期肝癌因肿瘤压迫胆管也可出现轻微黄疸。出现黄疸应及时就医明确肿瘤大小、位置与分期后制定方案；即使中晚期，综合治疗仍可有效延长生存期。
肝癌早期症状隐蔽易忽视，中晚期明显但治疗难度增加，防控要点是「早发现、早筛查、早治疗」。普通人群要警惕乏力、体重下降、右上腹不适等细微信号；乙肝、肝硬化等高危人群应把定期筛查作为发现早期肝癌的有效方式。若你或家人属高危人群，或已出现上述疑似症状，请立即到正规医院消化内科或肝病科完成肝癌筛查。早发现、早筛查，才是对抗肝癌的关键。
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