「医生，我最近总便血，是不是得了肠癌？」「听说结肠镜特别疼，能不能不做？」结直肠癌是我国发病率第2、死亡率第3的恶性肿瘤，年新发超56万、死亡超28万，近60%确诊时已中晚期。结直肠癌是目前唯一可通过筛查实现可防可治的癌症，结肠镜检查正是筛查中的「金标准」—能直接观察黏膜、发现早期病变并同步切除息肉。本指南助您打破误区、科学守护肠道健康。
结肠镜是用带微型摄像头和操作器械的柔软细管从肛门进入，依次检查直肠、结肠全部黏膜的无创/微创检查，可观察息肉、炎症、溃疡或癌变。不仅能「发现问题」还能「解决问题」：发现良性息肉可同步切除，避免恶变（80%–95%结直肠癌由腺瘤性息肉演变，约需5–10年）；可疑病变可取活检明确性质。成为金标准的三个原因：检出率极高—WHO研究对结直肠癌检出率95%以上、对癌前病变约90%，远超粪便潜血（60%–70%）等；早发现早治疗—早期5年生存率90%以上，中晚期不足30%；性价比高—单次约300–800元，发现并切除息肉可避免后续巨额治疗费用。
基础高危（必查）：年龄≥40岁成年人建议首次结肠镜（国内指南推荐起始年龄）；直系亲属患结直肠癌或腺瘤性息肉者，比亲属确诊年龄提前10年开始筛查，每3–5年一次；反复便血、腹痛、腹胀、腹泻便秘交替、大便变细、不明原因体重下降、贫血等，需立即检查。其他高危（建议查）：长期吸烟饮酒、高脂高蛋白低纤维饮食、久坐少动；溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠息肉（尤其腺瘤性）史者需每年一次；长期服用阿司匹林、非甾体抗炎药者建议定期筛查。
术前准备（决定检查准确性）：检查前1–2天饮食—避免蔬菜水果粗粮肉类动物血深色饮料等，以白粥、白米饭、白面、豆腐、蛋羹等清淡易消化为主。检查前6–8小时遵医嘱服肠道清洁剂（如聚乙二醇电解质散），大量饮水（约2000–3000ml）直至排出清水样、无固体粪便；告知医生病史、过敏史与用药；无痛镜检前6小时禁食禁水且需人陪同。术中：普通镜可有轻微腹胀腹痛，深呼吸放松可缓解，约15–30分钟；无痛镜静脉麻醉后睡眠中完成，约20–40分钟。发现息肉或可疑病变可同步切除或活检。术后：普通镜可有轻微腹胀排气，1–2小时可缓解，1–2小时后可进清淡易消化饮食；无痛镜需观察30分钟，24小时内勿驾车、勿饮酒。剧烈腹痛、大量便血、持续发热需立即就医。
误区1：没有不适不用做—错。约70%早期结直肠癌无明显症状，等出现便血腹痛往往已中晚期。误区2：结肠镜特别疼受不了—错。器械已更细更软，多数人能忍受；怕疼可选无痛镜，全程无不适，麻醉费约300–500元。误区3：粪便潜血正常就不用做—错。潜血检出率低，约30%–40%早期癌或息肉可呈阴性；潜血仅作初筛，不能替代结肠镜，阳性者需进一步结肠镜。误区4：做一次一劳永逸—错。筛查周期依结果与高危因素：结果正常无高危每5–10年；良性小息肉（<1cm、<3枚）无异常每3–5年；腺瘤性息肉或≥1cm或≥3枚每年；家族史或肠道基础病每3–5年或遵医嘱。
有副作用、会损伤肠道吗？安全微创，几乎无显著副作用；少数术后轻微腹胀腹痛排气，1–2小时缓解；穿孔出血等极罕见（<0.1%）。无痛镜麻醉伤身体、影响记忆吗？短效静脉麻醉代谢快，几乎无伤害、不影响记忆；醒后可有轻微头晕乏力，约30分钟消失，24小时内恢复。孕妇、老年人能做吗？孕妇需谨慎，有明确指征时经评估进行，避免麻醉与清洁剂影响胎儿；70岁以上若一般情况好、无严重心肺疾病可做；有严重基础病需医生评估。要停降压药降糖药吗？降压药无需停，当天可照常服；降糖药/胰岛素需遵医嘱调整，禁食时暂停以防低血糖，恢复饮食后遵嘱再服。除了结肠镜还有别的筛查吗？有，但不能替代结肠镜：粪便潜血（初筛、检出率低）、粪便DNA（约80%检出率）、CT结肠成像（适合无法做镜检者）。建议优先结肠镜，特殊情况在医生指导下选择。
结直肠癌并不可怕，可怕的是忽视筛查—它是目前唯一可通过筛查实现早发现、早治疗、早治愈的癌症，结肠镜是抗癌之战中最有效的武器。40岁以上、有家族史、肠道不适等高危人群需及时检查并严格遵循筛查周期；术前做好肠道准备、术中配合、术后护理即可顺利完成。本指南仅供科普，不能替代医生建议。早查一步，远离肠癌致命风险。
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